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NCI/PDQ® Profesionales De Salud: Cáncer del pene: Tratamiento (PDQ®)
National Cancer Institute
Last Modified: September 28, 2012

TABLE OF CONTENTS


Información general sobre el cáncer de pene

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Incidencia y mortalidad

Cálculo del nómero de casos nuevos y defunciones por cáncer de pene en los Estados Unidos en 2012: 1

  • Nuevos casos: 1 570.
  • Defunciones: 310.


Factores de riesgo

El cáncer de pene es poco frecuente en la mayoría de las naciones adelantadas, incluso los Estados Unidos, donde la tasa anual es de menos de 1 cada 100.000 hombres. Algunos estudios indican una relación entre la infección por el papilomavirus humano (PVH) y el cáncer de pene. 2 3 4 5 En estudios de observación, se observó una prevalencia menor de PVH en el pene de hombres circuncisos (oportunidad relativa = 0,37; intervalo de confianza 95%, 0,160,85). 6 Algunos, pero no todos los estudios de observación, también indican que la circuncisión de varones recién nacidos se relaciona con una disminución del riesgo de cáncer de pene. 7 8 De acuerdo con los datos publicados, si la relación fuera casual, se necesitarían alrededor de 900 circuncisiones para prevenir un solo caso de cáncer de pene invasivo. 9


Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Cuando se diagnostica temprano (en estadio 0, estadio I y estadio II) el cáncer de pene es sumamente curable. La posibilidad de curación disminuye en forma pronunciada en el estadio III y estadio IV. Debido a la poca frecuencia de este cáncer en los Estados Unidos, hay pocos ensayos clínicos específicos para cáncer de pene. Los pacientes de cáncer en estadio III y estadio IV pueden ser aptos para participar en ensayos clínicos de fase I y fase II que evalóen fármacos nuevos, productos biológicos o técnicas quirórgicas para mejorar el control local y las metástasis a distancia.

La selección del tratamiento depende de los siguientes aspectos: 10 11

  • Tamaío.
  • Ubicación.
  • Invasividad.
  • Estadio del tumor.

References:

  1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2012. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2012. Available online [PUBMED Abstract]
  2. Del Mistro A, Chieco Bianchi L: HPV-related neoplasias in HIV-infected individuals. Eur J Cancer 37 (10): 1227-35, 2001. [PUBMED Abstract]
  3. Griffiths TR, Mellon JK: Human papillomavirus and urological tumours: I. Basic science and role in penile cancer. BJU Int 84 (5): 579-86, 1999. [PUBMED Abstract]
  4. Poblet E, Alfaro L, Fernander-Segoviano P, et al.: Human papillomavirus-associated penile squamous cell carcinoma in HIV-positive patients. Am J Surg Pathol 23 (9): 1119-23, 1999. [PUBMED Abstract]
  5. Frisch M, van den Brule AJ, Jiwa NM, et al.: HPV-16-positive anal and penile carcinomas in a young man--anogenital 'field effect' in the immunosuppressed male? Scand J Infect Dis 28 (6): 629-32, 1996. [PUBMED Abstract]
  6. Castellsagué X, Bosch FX, Muíoz N, et al.: Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med 346 (15): 1105-12, 2002. [PUBMED Abstract]
  7. Schoen EJ, Oehrli M, Colby C, et al.: The highly protective effect of newborn circumcision against invasive penile cancer. Pediatrics 105 (3): E36, 2000. [PUBMED Abstract]
  8. Neonatal circumcision revisited. Fetus and Newborn Committee, Canadian Paediatric Society. CMAJ 154 (6): 769-80, 1996. [PUBMED Abstract]
  9. Christakis DA, Harvey E, Zerr DM, et al.: A trade-off analysis of routine newborn circumcision. Pediatrics 105 (1 Pt 3): 246-9, 2000. [PUBMED Abstract]
  10. Trabulsi DJ, Gomella LG: Cancer of the urethra and penis. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1272-79. [PUBMED Abstract]
  11. Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732. [PUBMED Abstract]


Clasificación celular del cáncer de pene

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Prácticamente todos los carcinomas de pene se originan de células escamosas e incluyen los siguientes subtipos:

  • Carcinoma verrugoso. 1
  • Carcinoma condilomatoso (verruciforme). 2
  • Carcinoma basaloide. 3

Aunque estos subtipos son menos frecuentes, el carcinoma condilomatoso y el carcinoma basaloide parecen estar más altamente relacionados con los papilomavirus humanos (PVH), con el PVH 16 en particular, que el típico carcinoma de células escamosas o el carcinoma verrugoso del pene. 3 4 5

Además, también se pueden observar carcinomas neuroendocrinos. 6

References:

  1. Schwartz RA: Verrucous carcinoma of the skin and mucosa. J Am Acad Dermatol 32 (1): 1-21; quiz 22-4, 1995. [PUBMED Abstract]
  2. Bezerra AL, Lopes A, Landman G, et al.: Clinicopathologic features and human papillomavirus dna prevalence of warty and squamous cell carcinoma of the penis. Am J Surg Pathol 25 (5): 673-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  3. Cubilla AL, Reuter VE, Gregoire L, et al.: Basaloid squamous cell carcinoma: a distinctive human papilloma virus-related penile neoplasm: a report of 20 cases. Am J Surg Pathol 22 (6): 755-61, 1998. [PUBMED Abstract]
  4. Gregoire L, Cubilla AL, Reuter VE, et al.: Preferential association of human papillomavirus with high-grade histologic variants of penile-invasive squamous cell carcinoma. J Natl Cancer Inst 87 (22): 1705-9, 1995. [PUBMED Abstract]
  5. Rubin MA, Kleter B, Zhou M, et al.: Detection and typing of human papillomavirus DNA in penile carcinoma: evidence for multiple independent pathways of penile carcinogenesis. Am J Pathol 159 (4): 1211-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  6. Vadmal MS, Steckel J, Teichberg S, et al.: Primary neuroendocrine carcinoma of the penile urethra. J Urol 157 (3): 956-7, 1997. [PUBMED Abstract]


Información sobre los estadios del cáncer de pene

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Definiciones TNM

El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de pene. 1


Cuadro 1. Tumor primario (T)a

aReproducido con permiso del AJCC: Pene. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 449.bSe admite penetración amplia con empuje (invasión); la invasión destructora se opone a este diagnóstico.
TX  No se puede evaluar el tumor primario. 
T0  No hay prueba de tumor primario.  
Tis  Carcinoma in situ. 
Ta  Carcinoma verrugoso no invasivo.b 
T1a  El tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial sin invasión vascular linfática y no es pobremente diferenciado (es decir, grado 34). 
T1b  El tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial con invasión vascular linfática o es pobremente diferenciado. 
T2  El tumor invade el cuerpo esponjoso o cavernoso. 
T3  El tumor invade la uretra. 
T4  El tumor invade otras estructuras adyacentes. 
 
 


Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a

aReproducido con permiso del AJCC: Pene. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 450.bLa definición del estadio clínico se basa en la palpación o las pruebas de imaginología.cLa definición del estadio patológico se basa en la biopsia o la escisión quirórgica.
Definición del estadio clínicob 
cNX  No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. 
cN0  No hay ganglios linfáticos inguinales palpables o visiblemente agrandados. 
cN1  Ganglio linfático inguinal unilateral móvil palpable. 
cN2  Ganglios linfáticos inguinales palpables, móviles, móltiples o bilaterales. 
cN3  Masa nodular inguinal fija palpable o linfadenopatía pélvica unilateral o bilateral. 
Definición de estadio patológicoc 
pNX  No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. 
pN0  No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales. 
pN1  Metástasis en un solo ganglio linfático inguinal. 
pN2  Metástasis en ganglios linfáticos inguinales móltiples o bilaterales. 
pN3  Extensión extranodular de metástasis en ganglio linfático o ganglio(s) linfático(s) pélvico(s) unilateral(es) o bilateral(es). 
 
 
 


Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a

aReproducido con permiso del AJCC: Pene. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 450.bMetástasis en los ganglios linfáticos fuera de la pelvis verdadera además de sitios viscerales u óseos.
M0  No hay metástasis a distancia. 
M1  Hay metástasis a distancia.b 
 
 

Descriptores adicionales. El sufijo m indica la presencia de tumores primarios móltiples y se escribe entre paréntesis por ejemplo, pTa (m) N0M0. 1


Cuadro 4. Estadio anatómico/grupos pronósticosa

aReproducido con permiso del AJCC: Pene. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 450.
Estadio  T  N  M 
0  Tis  N0  M0 
Ta  N0  M0 
I  T1a  N0  M0 
II  T1b  N0  M0 
T2  N0  M0 
T3  N0  M0 
IIIa  T13  N1  M0 
IIIb  T13  N2  M0 
IV  T4  Cualquier N  M0 
Cualquier T  N3  M0 
Cualquier T  Cualquier N  M1 
 

References:

  1. Penis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 447-55. [PUBMED Abstract]


Cáncer de pene en estadio 0

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El cáncer de pene en estadio 0 se define mediante la siguiente clasificación TNM: 1

  • Tis, N0, M0
  • Ta, N0, M0

El carcinoma in situ del pene también se conoce como eritroplasia de Queyrat cuando se presenta en el glande y como enfermedad de Bowen cuando se presenta en el cuerpo del pene. Estas lesiones precursoras evolucionan a carcinoma invasivo de células escamosas en 5 a 15% de los casos. En los estudios de serie de casos, se detectó ADN del papilomavirus humano en la mayoría de estas lesiones. 2 3 Debido a que no se tiene datos de los ensayos clínicos para este estadio de la enfermedad, las recomendaciones de tratamiento se basan basadas en gran parte en informes de casos y series de casos que incluyen nómeros limitados de pacientes.

Opciones de tratamiento:

  1. La escisión quirórgica puede causar cicatrización patológica, deformidad y deterioro funcional. Para disminuir al mínimo dichos efectos en los pacientes de cánceres de pene in situ e invasivos, se utilizó la cirugía micrográfica de Mohs, que implica la escisión de capas horizontales sucesivas de tejido con un examen microscópico de cada capa en sección congelada. 4 5[Grado de comprobación: 3iiiDiv]
  2. Se notificó que la aplicación tópica de crema de 5-fluorouracilo resulta eficaz en casos de eritroplasia de Queyrat 6 y de enfermedad de Bowen. 7[Grado de comprobación: 3iiiDiv]
  3. La crema de imiquimod al 5% es un modificador tópico de la respuesta inmunitaria tópica de la que se informó que resulta eficaz, con buenos resultados cosméticos y funcionales. 8 9 10[Grado de comprobación: 3iiiDiv]
  4. También se notificó que la terapia láser, con láseres Nd:YAG o CO2 conduce a excelentes resultados cosméticos. 11[Grado de comprobación: 3iiiDiv]
  5. Se informó que la criocirugía conduce a buenos resultados cosméticos en pacientes con eritroplasia de Queyrat y carcinoma verrugoso de pene. 12 13[Grado de comprobación: 3iiiDiv]


Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés stage 0 penile cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

  1. Penis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 447-55. [PUBMED Abstract]
  2. Cupp MR, Malek RS, Goellner JR, et al.: The detection of human papillomavirus deoxyribonucleic acid in intraepithelial, in situ, verrucous and invasive carcinoma of the penis. J Urol 154 (3): 1024-9, 1995. [PUBMED Abstract]
  3. Rubin MA, Kleter B, Zhou M, et al.: Detection and typing of human papillomavirus DNA in penile carcinoma: evidence for multiple independent pathways of penile carcinogenesis. Am J Pathol 159 (4): 1211-8, 2001. [PUBMED Abstract]
  4. Mohs FE, Snow SN, Messing EM, et al.: Microscopically controlled surgery in the treatment of carcinoma of the penis. J Urol 133 (6): 961-6, 1985. [PUBMED Abstract]
  5. Moritz DL, Lynch WS: Extensive Bowen's disease of the penile shaft treated with fresh tissue Mohs micrographic surgery in two separate operations. J Dermatol Surg Oncol 17 (4): 374-8, 1991. [PUBMED Abstract]
  6. Goette DK, Carson TE: Erythroplasia of Queyrat: treatment with topical 5-fluorouracil. Cancer 38 (4): 1498-502, 1976. [PUBMED Abstract]
  7. Tolia BM, Castro VL, Mouded IM, et al.: Bowen's disease of shaft of penis. Successful treatment with 5-fluorouracil. Urology 7 (6): 617-9, 1976. [PUBMED Abstract]
  8. Danielsen AG, Sand C, Weismann K: Treatment of Bowen's disease of the penis with imiquimod 5% cream. Clin Exp Dermatol 28 (Suppl 1): 7-9, 2003. [PUBMED Abstract]
  9. Micali G, Nasca MR, Tedeschi A: Topical treatment of intraepithelial penile carcinoma with imiquimod. Clin Exp Dermatol 28 (Suppl 1): 4-6, 2003. [PUBMED Abstract]
  10. Schroeder TL, Sengelmann RD: Squamous cell carcinoma in situ of the penis successfully treated with imiquimod 5% cream. J Am Acad Dermatol 46 (4): 545-8, 2002. [PUBMED Abstract]
  11. van Bezooijen BP, Horenblas S, Meinhardt W, et al.: Laser therapy for carcinoma in situ of the penis. J Urol 166 (5): 1670-1, 2001. [PUBMED Abstract]
  12. Michelman FA, Filho AC, Moraes AM: Verrucous carcinoma of the penis treated with cryosurgery. J Urol 168 (3): 1096-7, 2002. [PUBMED Abstract]
  13. Sonnex TS, Ralfs IG, Plaza de Lanza M, et al.: Treatment of erythroplasia of Queyrat with liquid nitrogen cryosurgery. Br J Dermatol 106 (5): 581-4, 1982. [PUBMED Abstract]


Cáncer de pene en estadio I

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El cáncer de pene en estadio I se define mediante la siguiente categoría de la clasificación TNM: 1

  • T1a, N0, M0

El cáncer de pene en estadio I es curable. 2

Opciones de tratamiento estándar:

  1. La escisión local amplia con circuncisión puede ser una terapia adecuada de control de lesiones limitadas al prepucio.
  2. En el caso de tumores infiltrantes del glande, con complicación de la piel adyacente o sin esta, la elección del tratamiento se determina por el tamaío del tumor, grado de infiltración y grado de destrucción de tejido normal por el tumor. Las opciones terapéuticas equivalentes son las siguientes:
    • Amputación del pene. 3
    • Radioterapia (es decir, radioterapia de haz externo y braquiterapia). 4 5
    • Cirugía controlada microscópicamente. 6

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  • La terapia con rayos láser Nd:YAG ofreció control y cura excelentes, con preservación de la apariencia cosmética y de la función sexual. 7 8

Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas, la disección inguinal electiva complementaria de ganglios linfáticos clínicamente no comprometidos (negativos), junto con la amputación se usan a menudo para pacientes con tumores pobremente diferenciados. La linfadenectomía puede acarrear una morbilidad sustancial; por ejemplo, infección, necrosis de la piel, deterioro de heridas, edema crónico y hasta una tasa de mortalidad baja, pero limitada. Se desconoce el efecto de la linfadenectomía profiláctica en la supervivencia. Por estas razones, las opiniones sobre su empleo son variadas. 9 10 11 12


Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés stage I penile cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

  1. Penis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 447-55. [PUBMED Abstract]
  2. Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 581-597. [PUBMED Abstract]
  3. Lynch DF, Pettaway CA: Tumors of the penis. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2945-2947. [PUBMED Abstract]
  4. Chao KS, Perez CA: Penis and male urethra. In: Perez CA, Brady LW, eds.: Principles and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 1717-1732. [PUBMED Abstract]
  5. McLean M, Akl AM, Warde P, et al.: The results of primary radiation therapy in the management of squamous cell carcinoma of the penis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 (4): 623-8, 1993. [PUBMED Abstract]
  6. Mohs FE, Snow SN, Messing EM, et al.: Microscopically controlled surgery in the treatment of carcinoma of the penis. J Urol 133 (6): 961-6, 1985. [PUBMED Abstract]
  7. Smith JA Jr.: Lasers in clinical urologic surgery. In: Dixon JA, ed.: Surgical Application of Lasers. 2nd ed. Chicago, Ill: Year Book Medical Publishers, Inc., 1987, pp 218-237. [PUBMED Abstract]
  8. Horenblas S, van Tinteren H, Delemarre JF, et al.: Squamous cell carcinoma of the penis. II. Treatment of the primary tumor. J Urol 147 (6): 1533-8, 1992. [PUBMED Abstract]
  9. Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and negative nodes. J Urol 155 (5): 1626-31, 1996. [PUBMED Abstract]
  10. Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis of 82 cases of cancer of the penis. Br J Urol 77 (6): 883-90, 1996. [PUBMED Abstract]
  11. Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 151 (5): 1244-9, 1994. [PUBMED Abstract]
  12. Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year experience. Urology 38 (6): 529-32, 1991. [PUBMED Abstract]


Cáncer de pene en estadio II

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El cáncer de pene en estadio II se define mediante las siguientes categorías de la clasificación TNM: 1

  • T1b, N0, M0
  • T2, N0, M0
  • T3, N0, M0

Opciones de tratamiento estándar:

  • El cáncer de pene en estadio II se trata con mayor frecuencia mediante amputación del pene para obtener control local. Que la amputación sea parcial, total o radical dependerá del grado y la localización de la neoplasia. Otros abordajes alternativos son la radioterapia de haz externo y la braquiterapia con rescate quirórgico. 2 3 4 5 6

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  • La terapia con rayo láser de Nd:YAG se usó para preservar el pene de pacientes seleccionados con lesiones pequeías. 7

Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas, la disección inguinal electiva complementaria de ganglios linfáticos clínicamente no comprometidos (negativos), junto con amputación a menudo se usa para los pacientes con tumores pobremente diferenciados. La linfadenectomía puede acarrear morbilidad sustancial; por ejemplo, infecciones, necrosis de la piel, deterioro de heridas, edema crónico e, inclusive, una tasa de mortalidad baja, pero finita. No se conoce el efecto de la linfadenectomía profiláctica en la supervivencia. 8 9 10 11

Para reducir la morbilidad relacionada con la linfadenectomía profiláctica, se está utilizando una biopsia dinámica de ganglios centinelas en pacientes de cáncer de pene en estadio T2 con nódulos clínicamente negativos. En un estudio retrospectivo de 22 pacientes en una sola institución, se notificó una tasa de falsos negativos de 11%. 12


Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés stage II penile cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

  1. Penis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 447-55. [PUBMED Abstract]
  2. Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 581-597. [PUBMED Abstract]
  3. Schellhammer PF, Spaulding JT: Carcinoma of the penis. In: Paulson DF, ed.: Genitourinary Surgery. Vol. 2. New York: Churchill Livingston, 1984, pp 629-654. [PUBMED Abstract]
  4. Johnson DE, Lo RK: Tumors of the penis, urethra, and scrotum. In: deKernion JB, Paulson DF, eds.: Genitourinary Cancer Management. Philadelphia, Pa: Lea and Febiger, 1987, pp 219-258. [PUBMED Abstract]
  5. McLean M, Akl AM, Warde P, et al.: The results of primary radiation therapy in the management of squamous cell carcinoma of the penis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 25 (4): 623-8, 1993. [PUBMED Abstract]
  6. Crook JM, Jezioranski J, Grimard L, et al.: Penile brachytherapy: results for 49 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 62 (2): 460-7, 2005. [PUBMED Abstract]
  7. Horenblas S, van Tinteren H, Delemarre JF, et al.: Squamous cell carcinoma of the penis. II. Treatment of the primary tumor. J Urol 147 (6): 1533-8, 1992. [PUBMED Abstract]
  8. Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and negative nodes. J Urol 155 (5): 1626-31, 1996. [PUBMED Abstract]
  9. Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis of 82 cases of cancer of the penis. Br J Urol 77 (6): 883-90, 1996. [PUBMED Abstract]
  10. Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 151 (5): 1244-9, 1994. [PUBMED Abstract]
  11. Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year experience. Urology 38 (6): 529-32, 1991. [PUBMED Abstract]
  12. Perdoní S, Autorino R, De Sio M, et al.: Dynamic sentinel node biopsy in clinically node-negative penile cancer versus radical inguinal lymphadenectomy: a comparative study. Urology 66 (6): 1282-6, 2005. [PUBMED Abstract]


Cáncer de pene en estadio III

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El cáncer de pene en estadio III se define mediante las siguientes categorías de la clasificación TNM: 1

  • T13, N1, M0
  • T13, N2, M0

La adenopatía inguinal en pacientes de cáncer de pene es comón, pero puede ser el resultado de infecciones más que de una neoplasia. Si hay ganglios linfáticos agrandados palpables después de tres o más semanas de la remoción de la lesión primaria infectada y después de completarse un ciclo terapéutico con antibióticos, se debe realizar una disección bilateral de ganglios linfáticos inguinales.

En casos de metástasis comprobada en los ganglios linfáticos inguinales regionales sin prueba de diseminación a distancia, la disección bilateral ilioinguinal es el tratamiento de elección. 2 3 4 5 Dado que muchos pacientes con ganglios linfáticos positivos no se curan, puede ser apropiada su participación en ensayos clínicos.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Una metástasis clínicamente evidente en los ganglios linfáticos regionales sin prueba de diseminación a distancia es una indicación para la disección bilateral de los ganglios linfáticos ilioinguinales después de amputación del pene. 6
  2. La radioterapia se puede considerar como una alternativa a la disección de los ganglios linfáticos en pacientes que no son aptos para cirugía.
  3. La radioterapia posoperatoria puede reducir la incidencia de recidivas inguinales.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  • Los ensayos clínicos que usan radiosensibilizadores o fármacos citotóxicos son apropiados. Una combinación de vincristina, bleomicina y metotrexato fue eficaz, tanto como terapia neoadyuvante como adyuvante. 7 También mostró ser eficaz el cisplatino (100 mg/m) como terapia neoadyuvante más infusión continua de 5-fluorouracilo. 6 En un ensayo grande, se probó el cisplatino como fármaco ónico (50 miligramos/m2) y se encontró que no es eficaz. 8

Debido a la alta incidencia de metástasis ganglionares microscópicas, la disección inguinal electiva complementaria de ganglios linfáticos clínicamente no comprometidos (negativos) junto con amputación a menudo se usa para pacientes con tumores pobremente diferenciados. La linfadenectomía puede acarrear morbilidad sustancial; por ejemplo, infecciones, necrosis de la piel, deterioro de heridas, edema crónico e, inclusive, una tasa de mortalidad baja, pero finita. No se conoce el efecto de la linfadenectomía profiláctica en la supervivencia. 3 4 9 10

Para reducir la morbilidad relacionada con la linfadenectomía profiláctica, se está utilizando una biopsia dinámica de ganglios centinelas en pacientes de cáncer de pene en estadios T2 y T3 con ganglios clínicamente negativos. En un estudio retrospectivo de 22 pacientes de una sola institución, se notificó de una tasa de falsos negativos de 11%. 11


Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés stage III penile cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

  1. Penis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 447-55. [PUBMED Abstract]
  2. Harty JI, Catalona WJ: Carcinoma of the penis. In: Javadpour N, ed.: Principles and Management of Urologic Cancer. 2nd ed. Baltimore, Md: Williams and Wilkins, 1983, pp 581-597. [PUBMED Abstract]
  3. Theodorescu D, Russo P, Zhang ZF, et al.: Outcomes of initial surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and negative nodes. J Urol 155 (5): 1626-31, 1996. [PUBMED Abstract]
  4. Lindegaard JC, Nielsen OS, Lundbeck FA, et al.: A retrospective analysis of 82 cases of cancer of the penis. Br J Urol 77 (6): 883-90, 1996. [PUBMED Abstract]
  5. Lynch DF, Pettaway CA: Tumors of the penis. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, et al., eds.: Campbell's Urology. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2002, pp 2945-2947. [PUBMED Abstract]
  6. Fisher HA, Barada JH, Horton J, et al.: Neoadjuvant therapy with cisplatin and 5-fluorouracil for stage III squamous cell carcinoma of the penis. [Abstract] J Urol 143(4 Suppl): A-653, 352A, 1990. [PUBMED Abstract]
  7. Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis. Acta Oncol 27 (6b): 823-4, 1988. [PUBMED Abstract]
  8. Gagliano RG, Blumenstein BA, Crawford ED, et al.: cis-Diamminedichloroplatinum in the treatment of advanced epidermoid carcinoma of the penis: a Southwest Oncology Group Study. J Urol 141 (1): 66-7, 1989. [PUBMED Abstract]
  9. Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, et al.: Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis: retrospective analysis of 350 cases. J Urol 151 (5): 1244-9, 1994. [PUBMED Abstract]
  10. Young MJ, Reda DJ, Waters WB: Penile carcinoma: a twenty-five-year experience. Urology 38 (6): 529-32, 1991. [PUBMED Abstract]
  11. Perdoní S, Autorino R, De Sio M, et al.: Dynamic sentinel node biopsy in clinically node-negative penile cancer versus radical inguinal lymphadenectomy: a comparative study. Urology 66 (6): 1282-6, 2005. [PUBMED Abstract]


Cáncer de pene en estadio IV

Back Up

El cáncer de pene en estadio IV se define mediante las siguientes categorías de clasificación TNM: 1

  • T4, cualquier N, M0
  • Cualquier T, N3, M0
  • Cualquier T, cualquier N, M1

No hay un tratamiento estándar que sea curativo para los pacientes con cáncer de pene en estadio IV. La terapia se enfoca en la paliación, que se puede lograr con cirugía o radioterapia.

Opciones de tratamiento estándar:

  1. Se puede considerar la cirugía paliativa para controlar la lesión del pene local y hasta para prevenir necrosis, infecciones y hemorragias que pueden obedecer al descuido de una adenopatía regional.
  2. La radioterapia puede ser paliativa para el tumor primario, la adenopatía regional y las metástasis óseas.

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

  • Los ensayos clínicos que combinan quimioterapia con métodos paliativos de control local se consideran apropiados para estos pacientes (entre los fármacos quimioterapéuticos evaluados que tienen alguna eficacia, se incluyen la vincristina, el cisplatino, el metotrexato y la bleomicina). La combinación de vincristina, bleomicina y metotrexato resultó eficaz, tanto como terapia adyuvante como neoadyuvante. 2


Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés stage IV penile cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

  1. Penis. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 447-55. [PUBMED Abstract]
  2. Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis. Acta Oncol 27 (6b): 823-4, 1988. [PUBMED Abstract]


Cáncer de pene recidivante

Back Up

La enfermedad local recidivante se puede abordar con cirugía o radioterapia. Si el tratamiento de radioterapia falla, los pacientes se pueden rescatar a menudo por medio de amputación del pene. Los pacientes con recidivas ganglionares que no son controlables por medidas locales son aptos para participar en ensayos clínicos de fase I y fase II que evalóen nuevos productos biológicos y sustancias quimioterapéuticas. 1 2 3 4 5


Ensayos clínicos en curso

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la bósqueda, usar el término en inglés recurrent penile cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

References:

  1. Pizzocaro G, Piva L: Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin, and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis. Acta Oncol 27 (6b): 823-4, 1988. [PUBMED Abstract]
  2. Ahmed T, Sklaroff R, Yagoda A: Sequential trials of methotrexate, cisplatin and bleomycin for penile cancer. J Urol 132 (3): 465-8, 1984. [PUBMED Abstract]
  3. Dexeus FH, Logothetis CJ, Sella A, et al.: Combination chemotherapy with methotrexate, bleomycin and cisplatin for advanced squamous cell carcinoma of the male genital tract. J Urol 146 (5): 1284-7, 1991. [PUBMED Abstract]
  4. Fisher HA, Barada JH, Horton J, et al.: Neoadjuvant therapy with cisplatin and 5-fluorouracil for stage III squamous cell carcinoma of the penis. [Abstract] J Urol 143(4 Suppl): A-653, 352A, 1990. [PUBMED Abstract]
  5. Hussein AM, Benedetto P, Sridhar KS: Chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil for penile and urethral squamous cell carcinomas. Cancer 65 (3): 433-8, 1990. [PUBMED Abstract]


Modificaciones a este sumario (09/28/2012)

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Los sumarios del PDQ® con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan en la medida en que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes hechos a este sumario a partir de la fecha arriba indicada.

Se incorporaron cambios editoriales a este sumario.

Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ®, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ® que mantienen los sumarios del PDQ®, consultar en Información sobre este sumario del PDQ® y la página sobre Banco de datos de información de cáncer (PDQ®).


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Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ® con información sobre el cáncer para profesionales de la salud provee información integral, revisada por expertos, con base en los datos probatorios sobre el tratamiento del cáncer de pene. Su propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.


Revisores y actualizaciones

El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ® revisa y actualiza regularmente este sumario a medida que es necesario, el cual es editorialmente independiente del Instituto Nacional del Cáncer. El sumario refleja un revisión independiente de la literatura médica y no representa la política del Instituto Nacional del Cáncer o los Institutos Nacionales de la Salud.

Los miembros de este Consejo revisan mensualmente los artículos recién publicados para determinar si un artículo debería:

  • discutirse en una reunión,
  • citarse incluyendo el texto, o
  • sustituir o actualizar un artículo ya citado.

Los cambios en los sumarios se deciden por medio de un proceso de consenso durante el que los miembros del Consejo evalóan la solidez de los datos probatorios en los artículos publicados y determinan la forma en que se debe incluir el artículo en el sumario.

El revisor principal del sumario sobre Cáncer del pene es:

  • Franco M. Muggia, MD (New York University Medical Center)

Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar a la página del Internet Cancer.gov/espanol del NCI utilizando el Formulario de comunicación (Contact Form). Se solicita no comunicarse con los miembros del Consejo para presentar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán preguntas individuales.


Grados de comprobación científica

Algunas referencias bibliográficas en este sumario vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Estas designaciones tienen el propósito de ayudar al lector a evaluar la solidez de los hechos científico-estadísticos que sustentan el uso de intervenciones o abordajes específicos. El Consejo Editorial sobre Tratamientos de Adultos del PDQ® utiliza un sistema formal de jerarquización de la medicina factual para establecer las designaciones del grado de comprobación científica.


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